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采购单位

联系人及电话

采购项目

名称及编号

预算金额

采购代理机构

合同金额

供应商名称

联系人及电话

供应商开户行详细名称

供应商账号

设备名称（也可另附清单）

数量

单价（元）

金额（元）

供货意见：

供应商：    （盖章）

供货人签字：

供货日期：                                年     月   日

验收意见：

采购单位：      （盖章）

验收人签字（由采购单位负责人组织3人以上的验收小组进行验收）：

验收日期：                            年   月    日

备注